PSICODIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD PRUEBA NACIONAL
FASES DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN EL CASO DEL PACIENTE CARLOS BERMUDEZ REALIZADA POR:
Estudiantes:
Jenny Marin
Jackeline Afanador
Andrea CorzO
Yudy Cardenas
INTRODUCCIÓN
En este blog se encuentra la anamnesis del paciente Carlos Bermudez, el diagnostico y las fases de psicoterapia a realizar así como las conclusiones del caso.
Anamnésis del paciente carlos Bermudez:
Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica: Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
Motivo de Consulta: Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales.
Enfermedad Actual
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.
Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones… ( cannabis, prostitutas, etc.)
Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.
Infancia y Adolescencia
Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Edad Adulta
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
Antecedentes Mórbidos Personales
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
Antecedentes Familiares
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideo fugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido hachís.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso
Determinamos el siguiente diagnostico:
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho.
Situación Laboral y Socio-económica: Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
Motivo de Consulta: Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y problemas judiciales.
Enfermedad Actual
C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc.
Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.
El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones… ( cannabis, prostitutas, etc.)
Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.
Infancia y Adolescencia
Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico, hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Edad Adulta
Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año de derecho.
Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración (3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento.
Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
Antecedentes Mórbidos Personales
Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos diarios.
Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de hachís y de cannabis, paralelo al alcohol.
El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado en el 2.005.
Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.
Antecedentes Familiares
Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.
Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado, colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva. Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideo fugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido hachís.
Reconoce sentimientos de celos por su hermano.
Se considera la oveja negra de la familia.
Escritos (dos meses antes del ingreso):
C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso
Determinamos el siguiente diagnostico:
El paciente presenta un Trastorno de la personalidad no especificado: es cuando el patrón de personalidad del sujeto cumple el criterio general para un trastorno de la personalidad y hay características de varios trastornos de la personalidad diferentes, pero no se cumplen los criterios para un
trastorno específico de la personalidad.
Se llega a esta conclusión porque posee característica de por lo menos cinco tipos de trastornos diferentes.
trastorno de personalidad esquizotípica; Trastorno paranoide;Trastorno Esquizoide; Trastorno de personalidad antisocial; trastorno de personalidad narcisista.
Con base en este diagnostico determinamos los siguientes pasos a seguir:
1. teniendo en cuenta los siguientes objetivos esperados:
Objetivo General:
· Le gustaría dar fin a la clase de persona que es, de no tener vicios.
· Le gustaría poder ser un individuo más tranquilo, feliz y equilibrado.
Objetivo específico:
· Reducir inicialmente el consumo de nicotina de 20 cigarrillos diarios progresivamente a uno diario hasta extinguir la conducta.
· Desarrollar un repertorio de habilidades sociales básicas, para disminuir el malestar ante la interacción interpersonal y el mantenimiento de relaciones.
· Mejorar el auto-concepto del consultante, de acuerdo a sus capacidades, relaciones, habilidades.
· Lograr una adaptación adecuada del consultante en la ciudad donde reside.
· Regular las distorsiones cognitivas del paciente con respecto a si mismo y a quienes lo rodean.
Indicadores clínicos:
· Extinguir el consumo de Cannabis, Hachís o el consumo de cualquier tipo de sustancia psicoactiva.
· Apoyar y realizar un seguimiento del medicamento y el proceso con psiquiatría para lograr adherencia al tratamiento.
s
Primera fase de intervención de Psicoterapia
basada en Psicoanálisis. tiempo estimado: el requerido para avarcar y comprender las conductas aproximado cuatro sesiones de tres horas cada una.
Psicoanálisis - se encamina fundamentalmente a hacer conscientes los procesos inconscientes que determinan el comportamiento del paciente. Así, y teniendo en cuenta que los elementos del inconsciente para determinar los comportamientos neuróticos se dan durante el desarrollo psicosexual, convierten al psicoanálisis en un procedimiento reeducativo, exigiendo la exploración de todos los elementos que contribuyeron al desarrollo de la
personalidad desde la infancia. Las técnicas empleadas en este tipo de psicoterapia son:
· Análisis de las resistencias
· Transferencia
· Asociación libre
· Análisis de los sueños.
Esto lo escogimos porque es interesante ver el origen de las conductas y esta seria una forma muy eficaz de ir a la Psiquis del paciente; para comprender el porque de sus conductas.
Segunda fase de intervención Psicoterapeutica
Una vez que hemos podido determinar la estructura mental de nuestro consultante a través del Psicoanálisis y encontrado las posibles semillas de sus conductas podemos entrar a resignificar sus recuerdos, sus creencias y valores a tràves de Terapia cognitiva – ya que la corriente cognitiva surge a partir del conductismo, se integra esta técnica dentro de losprocedimientos para el abordaje de la conducta. Se centra en la modificación de ideas irracionales que según esta corriente, son lacausa de las conductas desadaptativas.
Esto yo lo comprendo como llegar a un entendimiento lógico con el paciente acerca de sus conductas entregar información a cerca de la forma adecuada de vivir la vida es decir proporcionar al paciente otro tipo de conocimientos que obviamanente hasta ahora no maneja. Logoterapia, bloqueo de pensamiento. entre muchos otros.
En esta fase tambien tendriamos en cuenta la terapia de re-estructuración cognitiva permite confrontar las distorsiones cognitivas del paciente, en la cual y como lo menciona Labrador 2008, existen varios procedimientos, cada uno para un tipo diferente de distorsión, por ejemplo el dialogo socrático, la flecha ascendente, entre otros son aplicables para confrontar y reestructurar distorsiones de sobre generalización y abstracción selectiva.
De la misma manera, el entrenamiento en auto-control es la mejor opción en cuanto a las adicciones refiere, como en el paciente el consumo de SPA, elemento que hace al paciente vulnerable a episodios psicóticos; nicotina y las constantes relaciones sexuales con trabajadoras sexuales. Para desarrollar un programa de auto-control con el consultante, podemos tomar partida de técnicas tales como Labrador, 2008.
Tiempo estimado aproximadamente cuatro sesiones de tres horas
Tercera fase de intervención Psicoterapeutica
Por último y teniendo en cuenta que el mòdulo menciona que hay muchas formas de Psicoterapia actuales tambien optariamos por la neurolinguistica ya que esta técnica consiste en reprogramar a los seres; esta tècnica fue creada por Rechard Bandler y utiliza la neurohipnosis para lograr hablar al inconsciente de los seres que es donde se encuentra nuestra estructura mental profunda y donde corren todos los programas mentales equivocados que hacen que no logremos los resultados que esperamos, PNL es decir Programación Neurolinguistica; que significa el estudio de la estructura de la experiencia subjetiva; es decir que cada ser tiene una percepción subjetiva de la realidad y esa percepción a modelado sus creencias y virtudes y esas creencias y virtudes su carácter, personalidad y conducta y por lo tanto los resultados: Como todo esto ha sido aprendido y modificado por el mismo, es posible al hacer consciente lo inconsciente llegar por medio de la lógica a una comprensión adecuada de las cosas y asì modificar su estructura mental profunda es decir sus programas neurolinguisticos y por lo tanto sus resultados, esta tècnica es una mezcla de la teoria de sistemas, la terapia gestalt, la lògica; la espiritualidad, el conductismo, la terapia cognitiva entre otros es algo holistico pero su finalidad es conducir al ser humano a la consciencia de que el crea su realidad y por lo tanto puede transformarla. Produce cambios en muy corto tiempo.
Conclusión
Se evidencia una marcada ausencia en información importante con respecto a áreas de ajuste familiar, social y religioso, en donde se entiende que puede haber más información que aporte un panorama más completo, a la relación que tiene con sus familiares a lo largo de su vida y en la actualidad, sus relaciones sociales y como este las concibe, y sus fundamentos religiosos, ya que los delirios que presentan son de este tipo, de la misma forma, el área biológica tiene muchos detalles determinantes en los que se paso por encima en la evaluación, por ejemplo no se detallo el motivo de consulta cuando tuvo contacto con psiquiatría, así como el tratamiento brindado y los resultados obtenidos, así como la cronología y los efectos del TCE sufrido en el accidente.
Por último, se evidencia una necesidad en recolectar más información, debido a que para poder realizar un plan de intervención adecuado se necesita identificar todos los aspectos de tipo psicológicos, social y biológico del paciente, para poder intervenir en ellos y no como tal directamente en un diagnostico que puede llegar a etiquetar al consultante, por tanto, el primer paso del programa es realizar una entrevista semiestructurada a profundidad para establecer las diferencias que pueden dar información determinante que permita dar un diagnostico diferencial, aunque de antemano se pueden construir los objetivos del proceso terapéutico.
Jenny Marin
CONCLUSION.
Con este trabajo hemos podido evidenciar que las enfermedades mentales no respetan edad, sexo género, raza, estrato social ni fronteras. Es tan delicada la situación que se podría afirmar que cada uno de nosotros resulta ser una bomba en potencia. Los antecedentes médicos como la historia prenatal, perinatal, etapas como la niñez, la adolescencia, la adultez, los antecedentes familiares, culturales entre otros resultan ser factores determinantes en algunos casos imperceptibles y determinantes a la hora de desarrollar un trastorno personalidad como el analizado durante el trabajo.
El caso de Carlos nos permitió conocer la realidad de una enfermedad como el trastorno de personalidad Esquizotípica, el cual va acompañado de episodios de depresión, irascibilidad, irritabilidad, agresividad, entre otras. Pudimos determinar así mismo, que esta enfermedad es de carácter progresivo en el caso de Carlos empezó durante su adolescencia mostrando un carácter difícil y desconfianza en las personas. Ya en su adultez se percibe falta de interés por sus obligaciones estudiantiles y posterior mente por sus actividades laborales. Adicionalmente presenta dificultad para relacionarse con otras personas, baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado, no tolera los límites razón por la cual le fue imposible mantener una pareja estable, una convivencia pacífica con su familia y compañeros de trabajo. Sumado a esto es fumador de 20 cigarrillos diarios, consume alcohol desde adolescencia, habitual consume de hachís y de cannabis y argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Otro aspecto sobresaliente es que trabajamos con herramientas como MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM IV, que de manera breve y concisa nos enseña los diferentes criterios, junto con claridad de expresión y manifestación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios de diagnósticos, es práctico y útil para nosotros, pues nos facilita la investigación, el aprendizaje de la psicopatología vigente y nos permite diagnosticar de manera asertiva a nuestro paciente.
Finalmente aprendimos cual debería ser al terapia a seguir dependiendo del diagnóstico, en el caso de Carlos aplicamos dos clases de terapia la psicoanalítica y la cognitivo- conductual, adicionalmente reconocimos como la entrevista nos permite entablar una relación con el paciente, conocerlo mejor, conocer de manera global y especifica sus antecedente, y así poder ejecutar un tratamiento efectivo. Así mismo podemos concientizar al paciente acerca de su enfermedad, motivarlo a seguir el tratamiento sugerido y por último que el paciente logre las metas que se propuso y mejore su calidad de vida.
Con este trabajo hemos podido evidenciar que las enfermedades mentales no respetan edad, sexo género, raza, estrato social ni fronteras. Es tan delicada la situación que se podría afirmar que cada uno de nosotros resulta ser una bomba en potencia. Los antecedentes médicos como la historia prenatal, perinatal, etapas como la niñez, la adolescencia, la adultez, los antecedentes familiares, culturales entre otros resultan ser factores determinantes en algunos casos imperceptibles y determinantes a la hora de desarrollar un trastorno personalidad como el analizado durante el trabajo.
El caso de Carlos nos permitió conocer la realidad de una enfermedad como el trastorno de personalidad Esquizotípica, el cual va acompañado de episodios de depresión, irascibilidad, irritabilidad, agresividad, entre otras. Pudimos determinar así mismo, que esta enfermedad es de carácter progresivo en el caso de Carlos empezó durante su adolescencia mostrando un carácter difícil y desconfianza en las personas. Ya en su adultez se percibe falta de interés por sus obligaciones estudiantiles y posterior mente por sus actividades laborales. Adicionalmente presenta dificultad para relacionarse con otras personas, baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado, no tolera los límites razón por la cual le fue imposible mantener una pareja estable, una convivencia pacífica con su familia y compañeros de trabajo. Sumado a esto es fumador de 20 cigarrillos diarios, consume alcohol desde adolescencia, habitual consume de hachís y de cannabis y argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.
Otro aspecto sobresaliente es que trabajamos con herramientas como MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM IV, que de manera breve y concisa nos enseña los diferentes criterios, junto con claridad de expresión y manifestación explícita de las hipótesis contenidas en los criterios de diagnósticos, es práctico y útil para nosotros, pues nos facilita la investigación, el aprendizaje de la psicopatología vigente y nos permite diagnosticar de manera asertiva a nuestro paciente.
Finalmente aprendimos cual debería ser al terapia a seguir dependiendo del diagnóstico, en el caso de Carlos aplicamos dos clases de terapia la psicoanalítica y la cognitivo- conductual, adicionalmente reconocimos como la entrevista nos permite entablar una relación con el paciente, conocerlo mejor, conocer de manera global y especifica sus antecedente, y así poder ejecutar un tratamiento efectivo. Así mismo podemos concientizar al paciente acerca de su enfermedad, motivarlo a seguir el tratamiento sugerido y por último que el paciente logre las metas que se propuso y mejore su calidad de vida.
Jackeline Afanador
Conclusión
El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza por un patrón de déficit sociales e interpersonales en el sujeto que lo padece, caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como por distorsiones cognitivas y perceptivas y excentricidades del comportamiento. Este patrón comienza al principio de la edad adulta y se observa en diversos contextos.
Andrea corzo
Conclusión
El paciente debe ser visto por psiquiatra, para ser medicado y así poder realizar las intervenciones Psicoterapeuticas:
Es necesario realizar psicoanálisis para encontrar los orígenes de sus conductas, así como para comprender su estructura mental profunda y superficial.
Después del psicoanális se debe abordar la paciente con terapia Cognitiva, buscando suministrarle nuevos patrones de conducta; y la comprensión de su realidad.
Se debe entregar al paciente información importante a cerca del sentido de la vida a través de la logoterapia; se aconseja continuar con programación neurolinguistca y sus diferentes técnicas para reporgramar al paciente y así lograr mejores resultados. también se le aconseja Terapia gestalt ( terapia de familia) y terapia del perdón.
Yudy Cárdenas
Bibliografía
American Psychiatric Association APA. 2002. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Castro L. 2011 Modelo integrador en psicopatología: Un enfoque transdiagnóstico. Manual De Psicopatología Y Trastornos Psicológicos. pp. 531--. Ediciones Pirámide.
Labrador, F. 2008. Manual de técnicas de modificación de conducta. Ediciones pirámide.
Bejarano B, Jorge Enrique 2009 Módulo del Curso de Psicodiagnóstico de la Personalidad. Bucaramanga
Caballo, V 1998. Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos. Siglo XXI editores. Madrid, España.
Modulo Psicodiagnostico de la personalidad Unad unidad uno y dos.
